广西壮族自治区钦州市人民政府办公室


钦州市人民政府办公室关于印发钦州市开展“安全生产基层基础年”继续深化“安全生产年”活动方案的通知

钦政办〔2011〕103号


各县、区人民政府，钦州港经济技术开发区、三娘湾旅游管理区管委，市直各委、办、局：
经市人民政府同意，现将《钦州市开展“安全生产基层基础年”继续深化“安全生产年”活动方案》印发给你们，请认真贯彻执行。


钦州市人民政府办公室

二○一一年六月二十八日



钦州市开展“安全生产基层基础年”
继续深化“安全生产年”活动方案

根据《广西壮族自治区人民政府办公厅关于开展“安全生产基层基础年”继续深化“安全生产年”活动的通知》（桂政办发〔2011〕79号）要求，为开展好我市“安全生产基层基础年”继续深化“安全生产年”活动（以下统称“安全生产基层基础年”活动），制定本方案。
一、总体要求
深入贯彻落实科学发展观，坚持“安全第一，预防为主，综合治理”的方针，牢固树立以人为本、安全发展理念，以落实《国务院关于进一步加强企业安全生产工作的通知》（国发〔2010〕23号）及《广西壮族自治区人民政府关于进一步加强企业安全生产工作的实施意见》（桂政发〔2011〕12号）为核心，以全面落实企业安全生产主体责任和各级政府及部门安全生产监管责任为重点，全面加强安全生产基层基础建设，深化安全生产执法、治理、宣教“三项行动”和法制体制机制、保障能力、监管队伍“三项建设”，有效防范和坚决遏制重特大事故，减少一般和较大事故，促进全市安全生产形势持续稳定好转，确保全市“十二五”时期安全生产工作开好局、起好步，为全市经济社会又好又快发展提供更加有效的安全保障和稳定的安全生产环境。
二、加强落实“安全生产强化年”各项工作
（一）强化安全生产管理人员培训的力度。强化市、县区安全生产培训，强化镇领导安全生产知识培训，强化企业法人安全知识培训，强化安全生产管理能力培训。
（二）强化企业安全生产标准化建设与管理。推进企业安全生产基础设施标准化建设，推进企业安全管理制度化、规范化、标准化建设，推进企业主体责任的落实，强化企业从业人员安全素质建设，强化企业本质安全水平和事故防范能力，强化新、改、扩项目“三同时”制度建设，强化企业自查自纠制度建设。
（三）强化政府安全生产监管标准化建设。一是强化安全生产“六大体系”建设。强化监管保障体系建设、强化监管职能体系建设、强化社会监督体系建设、强化科技支撑体系建设、强化安全政策体系建设、强化应急救援体系建设。二是强化安全生产监管“三个能力”建设。强化监察执法和群防群治能力建设、强化安全生产法律法规的应用能力建设、强化事故救援和应急处置能力建设。三是强化隐患排查和整改标准化建设。四是强化安全生产风险评估制度建设。五是强化驻厂安监员制度建设。六是强化安全生产宣传教育工作。七是建立举报奖励机制。
（四）强化执行安全生产“一岗双责”制度。严格执行《钦州市领导干部安全生产“一岗双责”实施办法》（钦政发〔2009〕33号）以及《安全生产责任书》工作职责，确保“谁管辖，谁负责”、“谁分管、谁负责”、“谁主管，谁负责”措施的落实。
三、加强安全生产基层工作
（一）全面落实企业安全生产主体责任
1. 企业要建立健全安全生产各项规章制度。企业要把安全生产作为强基固本的重要举措纳入企业发展战略，确保安全投入、安全管理、技术装备、教育培训等措施落实到位；要建立健全安全生产的检查制度、例会制度、事故隐患整改和危险源监控制度、事故报告制度、目标管理制度、应急救援制度、教育培训制度、安全技术标准和操作规程等，把安全生产管理工作纳入制度化、规范化的轨道；要强化法定代表人、实际控制人的安全生产第一责任人的责任，严格落实企业领导干部现场带班制度，及时现场解决生产经营建设中遇到的安全问题；不断完善企业绩效工资制度，加大与安全生产挂钩比重。
2. 企业要依法设置安全生产管理机构，并落实人、财、物等保障措施。其中，规模以下的生产经营单位也要配备专职或兼职安全生产管理人员，或者委托具有国家规定的相关专业技术资格的工程技术人员提供安全生产管理服务。大力开展职业教育培训、岗前培训、全员培训和专业技能培训，企业主要负责人和安全生产管理人员、特种作业人员一律要严格考核、持证上岗，职工必须全部经过培训合格后才能上岗。
3. 企业要全面加强班组安全建设。要积极推广“白国周班组管理法”，强化班组安全责任，加强班组安全管理，切实做到“五个落实”（把企业安全生产责任落实到班组、把各项安全管理措施落实到班组、把安全防范技能落实到班组、把企业安全文化建设落实到班组、把党和政府对产业工人的关怀落实到班组），积极组织开展争创优秀安全班组、优秀班组长和优秀群监员活动，充分发挥班组在生产经营建设中的基础作用，规范企业生产经营建设管理工作，强化生产经营建设过程安全技术管理。
4. 企业要深入开展安全标准化建设。
煤矿方面：要以百色矿务局和右江矿务局煤矿机械化、信息化、安全质量标准化建设为榜样，继续推进全市煤矿机械化、信息化、安全质量标准化建设。2011年底前全市所有生产矿井都要达到自治区三级以上安全质量标准化矿井。
非煤矿山方面：2011年底前，全市大中型非煤矿山和三等以上尾矿库要达到安全标准化最低等级；2013年底前，所有非煤矿山和尾矿库要达到安全标准化最低等级。
危险化学品方面：生产企业要按照“管理台帐化、指令书面化、操作程序化、行为规范化”开展安全标准化建设；剧毒化学品、易燃易爆化学品和涉及危险化工工艺的重点危险化学品生产企业要在2011年底前全面达到国家三级以上安全生产标准化水平。
烟花爆竹方面：加强烟花爆竹企业标准化动态管理，不再具备相应安全标准化条件的企业，要限期整改，经整改仍达不到安全标准化条件要求的，收回安全标准化企业证书；加快推进烟花爆竹生产工厂化、标准化和机械化、科技化、集约化发展进程。
其他行业（领域）也要按照安全标准化要求，加快推进安全标准化建设，提升企业本质安全水平。
5. 充分发挥中介机构、社团组织的作用。充分发挥安全生产评价、检测检验等中介机构，以及安全生产协会和其他有关协会组织在行业指导、咨询服务等方面的作用。
（二）全面落实各级政府及部门安全生产监管责任
1. 落实各级政府安全生产监管责任。要把安全生产作为加强本地经济社会管理、保障改善民生的重要内容，认真落实各级行政首长安全生产负责制和领导班子成员安全生产“一岗双责”制度，建立完善安全生产责任联系点和例会制度，重点抓好县、镇两级政府安全生产监管责任的落实，要加强组织领导和督促检查，及时研究解决本地安全生产监管工作中存在的突出问题。
2. 落实安全生产综合监管和行业管理部门监管责任。要严格按照《广西壮族自治区安全生产监督管理责任暂行办法》的规定履行职责。在本级政府统一领导下，安全生产综合监管和行业管理部门要建立健全联合执法机制，加强联合执法，提高执法效能，及时打击非法违法、违规违章生产经营建设行为。综合监管部门要加强对本级政府相关部门、下级政府安全生产工作的指导协调和监督检查。要充分发挥各级安全生产委员会及其办公室作用，加强协调联动，抓好督促落实。
3. 严格安全生产责任考核和追究。完善安全生产控制指标体系，严格目标责任考核，增加干部政绩业绩考核中安全生产的权重。认真落实一般、较大事故警示通报制度和重大、较大事故查处挂牌督办制度，采取约见警示、黄牌警诫、通报和召开现场会等措施，加大警示问责和督导整改力度，限期反馈督办事项整改情况，切实加强事故预防工作。坚持“四不放过”（事故原因未查清不放过、责任人员未处理不放过、整改措施未落实不放过、有关人员未受到教育不放过）和依法依规、实事求是、注重实效的原则，严格事故调查和责任追究，除依法应当保密的外，所有事故查处结果都要及时向社会公布。对瞒报、谎报、迟报、漏报事故及事故后逃逸的行为，依法从重处理。要严肃查处生产安全事故背后的腐败行为。
（三）建立健全基层安全生产监管网络
各县区人民政府（管委）要依照有关规定，建立健全安全生产监管机构，进一步创新安全监管工作机制，充实基层监管力量，改进工作方式，探索通过加强委托执法的业务指导和培训，实施乡镇（街道办事处）委托执法，全面推进乡镇（街道办事处）安全生产行政执法工作；乡镇政府（街道办事处）要结合本地实际加强安全生产监管，落实安全生产工作经费、工作装备；各村委会要指定安全信息员，加强对本村范围内各类生产经营单位有关安全生产信息的报告，确保安全生产工作事有人管、责有人负，逐步形成一个健全完善的安全生产监管网络。
四、夯实安全生产基础工作
（一）完善安全生产规章制度
1. 落实完善安全生产各项制度措施。建立健全安全生产联席会议、安全生产信息通报共享、安全生产执法监察和企业主要负责人安全生产履职定期报告等制度；认真落实安全风险抵押、责任保险等制度，严格执行国家新修订的《工伤保险条例》确定的工亡职工赔偿标准。
2. 抓紧编制实施安全生产“十二五”规划。各县区要将安全生产纳入本地经济社会发展总体布局，统筹规划好安全生产“六大体系”、“六个能力”建设，相关重点工程要纳入当地政府投资规划，各专项规划要充分考虑安全生产工作的要求，与当地安全生产“十二五”规划保持密切衔接，切实做到安全生产与经济社会同步规划、同步部署、同步推进。
（二）深化专项整治，狠抓隐患排查治理
1. 继续深入开展安全专项整治。
煤矿方面：切实抓好煤矿水害、瓦斯、顶板、火、煤尘的安全专项整治。
非煤矿山方面：组织开展地下矿山局部通风系统和防治水、露天矿山采场和排土场边坡安全专项整治，强制淘汰非煤矿山落后技术、工艺和设备。
危险化学品方面：加快城市地下危险化学品管线隐患排查治理。
烟花爆竹方面：深入开展“三超一改”（超范围、超人员、超药量和擅自改变工房用途）和礼花弹等A级产品专项治理。
道路交通方面：从严整治超载超限超速和酒后、疲劳驾驶等道路交通违法违规行为。
消防方面：深入推进构筑社会消防安全“防火墙”工程，以人员密集场所、高层和地下建筑、“三合一”及“多合一”生产经营场所为重点，持续开展建筑消防设施专项治理，及时消除火灾隐患。
建筑施工方面：开展以预防高处坠落、施工坍塌、建筑起重机械伤害、物体打击、中毒窒息等为重点的专项整治。
农机、特种设备、水上交通、渔业船舶、冶金等行业（领域）也要结合实际开展专项安全专项整治。
2. 实现隐患排查治理制度化。要将隐患排查治理纳入安全监管和企业日常生产的重要内容，完善各级各类危险源、事故隐患动态监控及预警预报体系，每月进行一次安全生产风险分析，发现事故预兆要立即发布预警信息，落实防范和应急处置措施。建立跟踪督促整改制度，对排查出来的隐患，做到整改责任、措施、资金、时间、预案“五到位”；对重大隐患层层挂牌督办，及时公布整改责任单位、责任人、整改时间和监管单位、督办单位等，接受社会和媒体监督；对隐患整改进度缓慢的项目，实行重点监督检查，确保及时消除事故隐患。
3. 扎实推进职业危害防治。各级安全监管、卫生、人力资源和社会保障等部门和工会组织要进一步协调配合，认真贯彻执行国家职业病防治规划，加强监管队伍、技术装备、工作制度建设，强化监督检查，有效防范治理职业危害。
（三）依法持续严厉打击非法违法行为
1. 明确打击重点。持续严厉打击煤矿、非煤矿山、危险化学品、烟花爆竹、交通运输、建筑施工、民爆物品、冶金等行业（领域）的非法违法生产经营建设行为。认真治理资源整合、企业兼并重组过程中违反安全生产法规、政策以及工程招投标、转包、分包等过程中违反安全生产法规、政策行为。严肃纠正“三超”（工业企业超能力、超强度、超定员组织生产，烟花爆竹企业超药量、超范围、超定员和擅自改变工房，交通运输企业超载、超限、超负荷运行）等违规违章现象。加大对节日长假、全区和全国重大活动期间、季节性事故易发期以及上年度发生伤亡事故的生产经营单位执法监察力度，严厉打击各类非法违法行为。
2. 加大惩治力度。加强和改进安全生产行政执法工作，强化执法责任和手段措施，对较大以上非法违法事故查处实行跟踪督办，并切实做到“四个一律”，即对非法生产经营建设和经停产整顿仍未达到要求的，一律依法关闭取缔；对非法违法生产经营建设的有关单位和责任人，一律依法给予规定上限的处罚；对违法生产经营建设的单位，一律依法责令停产整顿，并严格落实监管措施；对触犯法律的有关单位和人员，一律依法严格追究法律责任。
3. 加强跟踪监管。强化各级政府特别是县、镇两级政府打击非法违法行为的责任，对非法违法行为突出的地区和企业，有关部门要与司法机关密切配合，加强部门之间，市、县之间联合执法，查清并斩断非法生产原料供应和产品销售的经济链条，彻底堵住非法违法生产经营的源头。对打击不力的，要依法依规追究有关政府和部门的责任。
4. 强化社会监督。建立非法违法行为举报奖励制度，依法落实职工群众对安全生产的参与权和监督权，对媒体和群众举报的各类非法违法行为，要及时逐个查处，并兑现奖励。对存在非法违法生产经营建设行为的企业，要向社会公开曝光。
（四）加强应急救援保障体系建设
1. 督促企业建立健全应急救援体系。要按照规定落实应急管理责任，建立健全应急救援队伍或机构，落实应急救援物资和救援装备，组织制订、评审和报备事故应急救援预案，并定期组织应急救援演练，切实提高预防事故和事故救援实战能力。规模以下的企业，要与相邻的应急救援队伍签订应急救援服务协议。推行应急救援队伍标准化建设，全市矿山救护中队要全部达到三级以上行业标准。
2. 完善市、县应急机制。建立健全政府对事故灾难的预防预警和应急处置机制，加强突发事件预测预警、信息报告、应急响应、应急处置、恢复重建及调查评估，健全事前、事发、事中、事后等运行协调机制，建立应急救援区域联动机制。加强应急平台和应急资源数据库建设，加强预案管理，做好应急演练。强化应急职守，重点时段、重大活动和节日长假期间，要严格落实24小时值班制度和领导带班制度。
3. 加快建设应急救援保障重大项目。加快推进我市安全生产信息化网络平台项目、重大危险源及事故危险点集中分组监控与网络监测项目的建设步伐，提升全市安全生产信息化水平；协助自治区人民政府加快建设广西矿山抢险排水救灾中心，推进北部湾安全生产应急救援基地建设进度，进一步完善我市应急救援体系；实施尾矿库隐患综合治理工程和尾矿库执法监管能力建设工程，全面消除尾矿库安全隐患，提升尾矿库的安全监管能力，确保全市尾矿库的安全。
（五）切实加大安全生产投入。各级政府要将安全生产专项经费纳入本级财政预算，各行业（领域）管理部门要强化安全专项经费投入，保证建设目标如期实现。要督促企业严格执行安全费用政策，落实安全费用提取，确保隐患治理、安全技术改造资金的投入。
（六）加强安全生产宣传教育和培训工作。充分利用广播、电视、报纸、网络等载体，深入宣传安全生产方针政策、法律法规、重大措施、先进典型和经验，曝光违法、违规生产经营建设行为和重大事故典型案例，着力提高全社会的安全生产意识。深入开展以“安全责任、重在落实”为主题的第十个全国“安全生产月”活动，开展面向基层、贴近实际，题材多样的宣传教育活动，营造企业全员参与、社会全民预防的安全生产氛围。同时，要积极开展安全文化示范企业、安全诚信企业、安全社区、安全保障型城市、安全文化教育基地等创建工作。扶持发展安全文化产业，繁荣安全文化市场。
五、加强源头管理，提升本质安全水平
（一）大力推动产业结构调整
非煤矿山方面：2011年再关闭整合一批不具备安全生产条件的小型非煤矿山，进一步强化非煤矿山安全生产基础。
危险化学品方面：督促城区内安全防护距离不够的危险化学品生产、储存企业制定搬迁或关停计划并抓紧落实，强制淘汰安全环保达不到国家标准的成品油、年产4万吨以下的硫铁矿制酸和石墨阳极隔膜法烧碱、6300千伏安以下电石矿热炉、落后酒精生产工艺及年产3万吨以下酒精（废糖蜜制酒精除外）生产企业等，逐步健全危险化学品道路运输安全区域联合监控机制。
烟花爆竹方面：严格落实烟花爆竹生产和经营许可制度，淘汰不具备安全生产条件的生产经营企业，严格控制烟花爆竹企业数量。
（二）严格行业准入制度
严把安全准入关，严格执行安全设施“三同时”规定。各级各有关部门各单位在招商引资和审批企业时要严格安全生产准入条件，坚决把不符合安全生产条件的企业堵在关口外。要对照行业准入标准对现有企业进行全面验收，对存在问题拒不整改或经整改仍达不到安全生产条件要求的，一律依法予以关闭。
（三）强力推行一批先进适用的安全生产技术
矿山方面：重点督促矿山加快建设完善安全避险“六大系统”，全面推广人员定位管理系统，不断提高现有的矿井通讯、压风、供水系统和自救器的可靠性。2011年底前，各地下矿山要全部完成井上井下通信联络系统建设，并开展监测监控、人员定位、紧急避险、压风自救、供水施救等系统建设试点工作；符合条件的露天矿山要全部采用中深孔爆破、机械铲装、机械二次破碎技术和装备。
危险化学品方面：对采用危险化工工艺的危险化学品生产企业强制推行自动化改造，对未按要求完成报警联锁、紧急泄压、紧急停车和自动控制系统的危险化工工艺企业依法暂扣或吊销安全生产许可证。
烟花爆竹方面：大力推进烟花爆竹生产机械化，重点推广应用技术较为成熟的烟花压药机和敷球机、爆竹药物混合、装药、插引和结鞭机等机械，推动生产过程的机械化和自动化；继续在全市烟花爆竹生产企业推广应用烟花爆竹生产重点部位安全监控报警系统和市、县、企业三级联网。
六、工作步骤
（一）准备阶段（2011年5月前）
各县区和市各有关部门将制定的实施方案报市安委会；同时，通过动员会、媒体、宣传栏等多种形式做好本地、本行业（领域）开展“安全生产基层基础年”活动的宣传发动。
（二）实施阶段（2011年5月－12月）
各县区和市各有关部门要依据本通知及实施方案，有序稳步开展“安全生产基层基础年”活动；市安委会将通过重点督办、跟踪检查、暗访等多种方式，对各地各行业（领域）开展“安全生产基层基础年”活动情况进行综合督查。
各县区安委会办公室要进一步加强信息报送工作，及时报送活动中的好做法好经验和典型案例。
（三）总结阶段（2012年1月上旬）
各县区和市各有关部门于2012年1月6日前，将本地、本行业（领域）开展“安全生产基层基础年”活动总结材料报送市安委会。
七、工作要求
（一）加强组织领导。各级各有关部门各单位要高度重视，加强对“安全生产基层基础年”活动的组织领导，主要领导要亲自过问，分管领导要具体研究，周密部署，精心组织实施。领导班子成员要按照安全生产“一岗双责”规定认真抓好分管行业（领域）“安全生产基层基础年”活动组织实施工作。各级各有关部门和企业要结合实际，制订“安全生产基层基础年”活动的实施方案，细化工作措施，层层分解落实任务，强力推进，不断夯实安全生产基层基础工作。市安委会负责全市开展“安全生产基层基础年”活动的统筹协调及督促落实。
（二）强化监督检查。各级各有关部门要切实加强对“安全生产基层基础年”活动的监督检查和指导，及时研究、协调解决活动中出现的问题。要进一步完善部门协调联动工作机制，在工作指导、督促检查、监管执法、政策制定、事故查处以及打击非法违法生产经营建设行为等方面，形成齐抓共管合力。
（三）广泛宣传发动。要充分利用新闻媒体、公共宣传栏等多种形式，大力宣传开展“安全生产基层基础年”活动重大意义和工作要求，发动广大干部职工、群众积极参与“安全生产基层基础年”活动的实施过程，全面推进安全生产各项工作，确保安全生产各项措施落实到位。

















关于“医疗公证”的理性思考

李生峰


摘 要：为规避风险，分清责任是非，医患双方签订医疗公证，以期取得法律上的证据效力。医疗公证有利于医患双方加强沟通，充分保障患者的知情同意权，使医务人员轻装上阵，大胆推进技术创新，提高医疗服务质量。同时，也有利于减少医疗纠纷，使医疗机构从众多的医疗纠纷中解脱出来，更好地为患者服务。但是，医患双方是信息不对等的两个群体，对医疗公证的内容，患者方没有抗争的任何优势，而且医疗公证后的医疗行为又缺少医疗服务质量的有效监督，必须加强相关立法工作，建立医疗过失责任保险制度，合理解决医疗风险问题。
关键词：医疗公证，医疗纠纷，举证责任倒置，利与弊，服务质量

2002年4月1日开始实施的《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第四条中规定“因医疗行为引起的侵权诉讼，由医疗机构就医疗行为与损害结果之间不存在因果关系及不存在医疗过错承担举证责任。”这与一般的民事诉讼“谁主张，谁举证”的方式正相反，因而被称为“举证责任倒置”。加上新的《医疗事故处理条例》（以下简称《条理》）的颁布实施，医疗机构及其医务人员的医疗风险责任增大，就会承担更多的举证责任和举证不能所带来的赔偿等责任。为规避风险，分清责任是非，1999年3月4日我国武钢二医院成功地为87岁高龄的患者周梅根实施了人工股骨头置换术，这是我国首例经过公证的手术。 此事经新闻媒体报道后，各地医疗机构纷纷效仿。医疗公证（medical notarization）便成了处理医疗纠纷的一个亮点，褒贬不一。医疗公证是个全新的课题，需要我们对此进行深入的研究。
“公证是国家公证机关按照公民、机关、团体、企事业单位的申请，对法律行为或者有法律意义的文书、事实，证明它的真实性与合法性的非诉讼活动。公证制度是国家司法制度的组成部分，是国家预防纠纷、维护法制、巩固法律秩序的一种司法行政手段。” 我国《公证暂行条例》规定：“公证是国家公证机关根据当事人的申请，依法证明法律行为、有法律意义的文书和事实的真实性、合法性，以保护公共财产、保护公民身份上、财产上的权利和合法利益。”所谓医疗公证应该是公证机关根据医患双方的申请，为划清医疗风险与责任，避免不必要的医患纠纷，依照法定程序，对其法律行为、事件或有法律意义的文书，证明其真实性、合法性和可行性的一种非诉讼活动。
一、医疗公证产生的社会背景
过去，一般的手术医疗程序由院方决定，要不要手术或施行什么程度的手术都是医师说了算，病人在手术前对手术风险一无所知。随着医疗事业的发展和公民素质的提高，患者对手术的成功预期和对医院的健康保证预期日益提高，于是因术后的不良后果引发的医患纠纷多了起来，患者往往将责任全部推向医方，认为自己虽然同意手术，但并不知道术后会有什么不良后果。《手术同意书》解决了这个问题，它一般将手术可能出现的一切风险和不良后果列出，有的较详细的还将各种风险的几率列出，然后让患方逐条看明，最后在患方完全同意并签字的情况下手术才可以进行。《医疗机构管理条例》第三十三条规定“医疗机构施行手术、特殊检查或者特殊治疗时，必须征得患者同意，并应当取得其家属或者关系人同意并签字；无法取得患者意见时，应当取得家属或者关系人同意并签字；无法取得患者意见又无家属或者关系人在场，或者遇到其他特殊情况时，经治医师应当提出医疗处置方案，在取得医疗机构负责人或者被授权负责人员的批准后实施。” 手术同意书的主要作用是得到实施手术的许可。但实践中，往往医师交待病情不够，敷衍了事，把这个非常重要的环节当作例行程序。结果，发生了医疗纠纷后，医患双方各执一词，是非难以判定。随着“举证责任倒置”的实施，医疗机构的风险意识提高了，于是，就产生了医疗公证，以期取得法律上的证据效力。
二、医疗公证对医患双方来说都是一种可以接受的认知医疗风险、分担风险责任的方式
我们首先来看以下案例：
周梅根，男，87岁，武钢交运公司退休职工。患有股骨颈骨折。股骨颈骨折是老年人的一种常见的疾病，由于股骨颈的血液供应差，常常难以愈合。因此，医生对于老年股骨颈骨折病人常用人工股骨头置换术。面对这样一个高龄、高危的病人，医生们给他进行了周密的术前准备：心电图发现病人有心肌缺血，房室交界性早搏；肺功能检查显示有混合性通气功能障碍；内科会诊诊断为肺心病、心功能不全、慢性支气管炎并肺部感染、右上肺结核。在住院期间，老人又两次发生疝嵌顿，都经过值班医师手法复位还纳。武钢二医院外科医生们经过讨论，认为股骨头置换手术中麻醉风险极大，医生对此存有顾虑。然而，疾病的折磨使老人痛不欲生，这位在60年代就为武钢建设作出贡献、曾获得武钢公司劳模和标兵称号的老人完全失去了生活兴趣，曾先后3次在病床上自缢，都被家属和同房的病友发现。自杀不成，老人就绝食，看见老人在无情地自我摧残，家属看在眼里，心如刀绞。就技术而言，人工股骨头置换术并不是难度特别大的手术，该院已有数十例手术成功的经验，完成这样一例手术应该没有问题。但是，面对这样一例病情复杂的高龄病人，加上日益增多的医疗纠纷，又有谁不害怕呢？最后，患者亲属经协商决定，为了使医生解除后顾之忧，为亲人解除痛苦，明确提出来要进行医疗公证。1999年3月3日，病人的儿子周林祥和武钢二医院的医务人员一起到公证处办理了公证手续。随后，医院进行了反复的研究、论证，制定了周密的麻醉和手术方案，顺利地完成了手术。
可见，医学是一门极其复杂的科学，充满着未知数和变数，临床上又没有绝对安全的药物和诊疗措施。医院有顾虑，执业医师也有压力，手术没有百分之百成功的把握。但是，患者或患者家属又强烈要求实施手术。所以，医疗公证是化解风险、避免医疗纠纷的一种新尝试。
第一，有利于医患双方加强沟通。医疗机构充分保障患者的知情同意权，使患者对可能出现的意外有充分的思想准备。
所谓患者的知情同意权，就是指临床上具有独立判断能力的患者，在非强制状态下充分接受和理解各种与其所患疾病相关的医疗信息，在此基础上对医疗人员制定的诊疗计划自行决定取舍的一种权利。 我国的现行医疗制度中，很多做大手术的患者一般是不了解手术同意书的内容的，手术同意书由亲属签字。这样做的目的很显然是为了减轻患者的心理负担，不至于影响诊疗、手术和术后病情的调理和恢复。但是，医疗手术的风险（包括死亡）由患者承担，而患者又不知情，这与我国的基本法精神相违背的。事实上，只有患者本人才拥有对自己生命健康的取舍权。因此，施行手术或者特殊治疗，必须首先征得患者本人意见（除非患者意识不清、不能正确表达自己意志）。在西方国家，不管医疗费用由谁承担，在手术协议上签字的都应该是病人自己，除非病人失去了这种行为能力。
医疗机构及其工作人员应当履行告知义务，提供真实而充分的信息给患者，包括诊断结论、采取的治疗措施、手术方案、相应的疗效、手术成功的机率、潜在的风险、防范风险的预案、可能的并发症等。医方应尽可能地拟订多种治疗方案供患方选择。当然，医务人员应注意告知的“技巧”，要考虑患者的文化水平、语言背景、理解能力、知情程度、意识状况、环境压力等。医疗公证实际上就是对医务人员履行告知义务和患者的知情与同意的法律证明。主要是对病人、医生双方都有一个约束，既避免病人在手术之后变卦，也避免医生篡改手术同意书。
从根本上讲，医患关系是对立统一的矛盾体。能将医患双方利益统一起来的，就是相互之间的信任，以及勇于对自己的行为承担责任的态度。患者首先应当信任医方，同时也必须清楚，很多手术都是充满一定风险的，医方事先不可能保证百分之百成功，一旦手术出现意外，如医方没有过错的，患者或患者亲属应当按医疗公证的约定，理智地对待不幸的后果。
第二，有利于医务人员摆脱思想包袱，轻装上阵，可以化压力为动力，让技术与潜能得到最大限度地发挥。
面对医疗诉讼“举证责任倒置”的推出，医疗机构也存在“举证难”的问题。新《条理》也改变了过去的医疗损害有限“补偿”规定，明确提出了医疗损害赔偿的概念，并将发生医疗事故的赔偿问题纳入了“民事责任”范畴。医疗诉讼请求的标的额由几千、几万元到几十万甚至上百万元，因此，医疗机构及其医务人员不得不考虑手术的高风险和医疗成本。保守治疗、“防卫性措施” 将在无奈之中膨胀。过去遇到一些技术上尚需探索的高风险手术，纵然患者有强烈的求治愿望，医生也有恻隐之心，但由于医疗、舆论、法律带来的顾虑，医师大多数望而却步。“只要有百分之一的希望，就要做出百分之百的努力”的执业道德受到挑战。医疗公证使医患双方共同承担责任和风险，消除了医务人员的后顾之忧，化压力为动力，让技术与潜能得到最大限度地发挥。这无疑为过去医生不敢治、病人愿意治的病提供了一定的治疗机会和法律保障，同时也维护了危重病人接受治疗的权利。
第三，有利于医疗纠纷的处理。一旦发生经过公证的医疗意外，医患双方可以根据事先约定的责任及时、彻底、妥善解决纠纷。
任何纠纷的最终解决都要靠证据。医疗纠纷争执的焦点是证据的采信度，为掩盖真相、弥补漏洞、逃避责任而篡改病史的行为在医院已司空见惯；对医务人员是否履行了告知义务医患双方各执一词。所以，单方面提供的证据材料，其证明效力往往受到质疑。况且医学还有很多未解之谜，对很多疾病的认识还非常有限，很多疾病的治疗都不尽人意。疾病的原因比较复杂，不是“非此即彼”，有些疾病还达不到“证明”的水平。医疗公证是具有法律效力的“合同”，具有独立地位的第三者站在法律公正的立场上进行裁决，有利于医疗纠纷的及时、彻底、妥善解决。
第四，医疗公证是对高风险诊疗保障机制的有益探索。
没有病人自愿承担风险的精神，也不会有医学的进步、诊疗技术的提高。签订医疗公证，让医生敢于做手术，放心做手术，对医院大胆推进技术创新，提高医疗服务质量，攻破医学难题将有积极的促进作用。同时，也有利于减少医疗纠纷，使医院从众多的医疗纠纷中解脱出来，更好地为患者服务。
三、医疗公证存在的问题
公证作为一种司法制度，随着社会的发展，它已被越来越多的人所了解与采用。医疗公证是医疗实践中出现的新事物，有很多弊端需要我们探讨。
第一，从主观上看，医疗公证有“乘人之危”之嫌。
表面上，医疗公证是建立在双方平等、自愿的基础上，是医疗机构与患者合理分担医疗风险的一种措施。事实上，在医患关系矛盾体中，医患双方是信息不对等的两个群体，患者方对医疗知识和医疗规则知道的毕竟很有限，是绝对的弱势群体。需要什么样的治疗（手术），怎样治疗（手术），患者方没有抗争的任何优势。对患者来说，要么接受，要么拒绝。如果拒绝医方的要求，患者就会冒更大的风险，甚至死亡。在签订医疗公证的过程中，患者方基本上丧失了讨价还价的资格，不可能平等地表达自己的真实意愿，所以，进行这种风险公证，医方有“乘人之危”的嫌疑。
第二，从内容上看，医疗公证使患方承担更多的风险，当事人双方权利和义务很不对等，显失公平。
医方与患方签订医疗公证，把受法律保护的公民生命，交由医务人员去处理，当手术失败，导致病人残废、死亡等严重后果时，医疗机构和医务人员可以“不受法律的追究”。这实质上是以所谓的“合法”形式，达到规避法律制裁的目的。医疗公证把应由医方承担的风险，转嫁到患方的身上，这是玩忽职守，违反社会公德，有推卸责任，明哲保身之嫌，这对患方是显失公平的。
公平原则实际上是商品经济道德规范的法律化，公平观念也就是社会道德的观念、正义的观念。从民法学理论上讲，医疗公证的免责事由，是当事人根据意思自治的原则约定的，法律一般承认其效力，但是，为了追求公平，我国《合同法》第53条规定，以下免责条款无效：（1）造成对方人身伤害的；（2）因故意或者重大过失造成对方财产损失的。
第三，实践中，医疗公证后的医疗行为缺少医疗质量的有效监督。
医患双方签订医疗公证后，医方的思想包袱解除了，而患方的压力更大了。我国现有的医疗卫生法律、法规至多也只是列举了一些一般性的服务类型，无法达到面面俱到，更多的自由裁量权总是操纵在医方手中，医方是否提供了适当的医疗服务，完全靠道德和良心来约束，因为目前我国尚无医疗质量监督机构，谁来“公证”医方的医德和医术呢？所以，怎样从法律上来规范医方的服务行为还是个问题。“教育广大卫生人员弘扬白求恩精神，树立救死扶伤、忠于职守、爱岗敬业、满腔热忱、开拓进取、精益求精、乐于奉献、文明行医的行业风尚，自觉抵制拜金主义、个人主义及一切有损于群众利益的行为”（《中共中央、国务院关于卫生改革与发展的决定》）仍是一个“软”指标。
四、医疗公证所引出的法律思考
任何事物的出现都有其必然性。医疗公证产生以来，利弊参半，褒贬不一，越来越受到人们的关注，说明我国医疗卫生事业的改革已经得到深化，而医事立法相对滞后。
第一，公民对自己享有的民事权利有处分权，医疗公证行为的合法性和可行性应该是没有疑问的，关键是尽快制定和完善相关医疗法规的立法，保证医疗公证内容的公平合理，加强医疗服务质量监控体制建设。
第二，随着生活水平的提高，人们不在满足于求医问药，而是追求自身的保健、长寿，医疗服务质量成为大家关注的社会热点。医疗公证既是医患双方相互信任度低的无奈之举，也是公民法律意识不断增强的体现。公证书不是判决书，“公证”在法律上只是起到加强证据的法律效力的作用，如果医务人员由于渎职而导致医疗事故，患方也可以根据公证书进行索赔。
第三，医疗公证不能从根本上避免医患纠纷，如何合理解决医疗风险问题有待进一步研究论证。我们可以借鉴西方国家（如美国）的办法，建立“医疗过失责任保险制度 ”，把医务人员因过失导致的赔偿责任强制纳入商业保险机构的承保范围，从而建立起一个由医方、患方和保险公司共担风险的风险理赔机制。这样，既能保护医方利益，使执业医师敢于冒风险，积极探索医疗技术的创新；又能保护患方利益，最大限度地使患者得到赔偿，并避免医务人员为了自我保护而选择对医方最安全的保守治疗方案或不予治疗等对患方不利的行为。